新冠病毒还会流行多长,是大家很关心的问题。对此,有多篇文章给出不同的预计。1月29日,我校77级校友、华人病毒学家卢山受中国新闻周刊专访时谈到:接下来疫情很可能变化,甚至通过一段时间完全消失。2月2日,他又在知识分子新媒体平台上撰文:现在是黎明前的黑暗,现节选部分内容供大家参考。
卢山,南京医科大学77级校友,美国麻省大学医学院内科学、生化和分子药理学及免疫病毒学终身正教授,新型疫苗研究室主任。中国发改委批准的国家治疗性疫苗工程实验室创始主任和国际专家委员会主席。是DNA疫苗的主要发明人的和当今国际知名疫苗学专家,曾在高影响因子的学术期刊如Nature上发表论文近200篇,获得NIH和盖兹基金会资助课题超过5千万美元。自上世纪90年代初一直从事多种人类疫苗的基础研究,技术开发和临床人体试验,近年来他开创了将核酸疫苗和传统亚单位疫苗结合的策略,建立了一种既能引导体液免疫又能激活细胞免疫的全新免疫方法。他是世界上第一位获得美国FDA批准把艾滋病疫苗引进到人体试验的华人科学家,在国际疫苗界享有盛誉,并当选国际疫苗学会首位华人主席。
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10多年前,我的实验室就做过SARS 病毒的直接工作, 也发表过SARS的研究论文,对冠状病毒也有较多的了解。我也是《新发微生物和感染》(Emerging Microbes & Infections)杂志的主编,这是国际上专门研究新发传染病的一个主要学术杂志。希望我的意见能帮到大家。以下我以问答的方式来解答下当下一些热点问题。
卢山校友对话新闻周刊
美国马萨诸塞大学医学院教授卢山和其他45名华人病毒学家联名发出一封倡议书《分层管理,集中分筛可疑人群是当前控制新型冠状病毒的关键》,言明此次疫情较2003年SARS爆发相比“人数和范围更大”,2003年北京建小汤山,上海建金山公卫中心,是为了控制严重高危病人的,最终效果良好,但能收入的人数少,这次爆发,需要采用相似但又有这次特色的方式。
我们写这封信的时候,武汉已经封城,并且有500万人已“逃离”武汉,我们就想,这个事情可能麻烦了,这时防控就不再是武汉市一个城市的事情,而是整个湖北省。
武汉是个大都会,汇集了全国各地、甚至世界各地的人,但大部分外来人口还是来自湖北省、到武汉工作或做生意的人,所以外出的也大多回到湖北省各个地方,但湖北这么大。西方人有个说法,“鬼怪跑出瓶子”了,该怎么办呢?
我们的设计就是要把跑出去的被感染的病人,不管有没有症状,要把他们找回来、筛选出来。大家可能觉得这是大海捞针的事,我们不是“堵人”,我们建议在市和县级别建立临时简易急性呼吸道诊疗中心,集体留观符合标准的可疑病人,因为再到下面的行政区域的条件可能比较就有限了。
市和县级建立的简易急性呼吸道诊疗中心,可以设在2~3星酒店,留观病人可以在里面吃住、看电视,生活条件有保障,同时当地政府可以征购、借用,比较方便,而不是再把人集中到已经快要忙死了的当地医院,而且现在到医院看病的人可能不都是真的感染了新冠病毒,冬季的其他上呼吸道感染也很常见,有症状的患者都去医院,中国有13亿人口的基数,最终确诊阳性率可能很低,可能只有千分之一,一方面浪费资源,另一方面也增加感染风险。
对这部分似是而非的患者,就可以到简易检查中心,筛选一下,我们叫“分筛”:确实像是新冠病毒感染的,同时抽血做核酸诊断,如果症状严重、很像感染,就送到当地医院,如果不太像的,症状不太明显,就先住酒店,没有继续发病的话,2周后可以“出院”,留下联系方式,发现情况随时保持联系。
这么做的好处是,能把有可能感染人的都集中起来,而且过程简便、低成本,而不是大面积的方式,人民也不敢正常生活,如果按我们这样做,两周潜伏期后,把社会上流传的百分之八九十疑似患者控制住,哪怕还留有百分之一二十,压力也会小很多,这是我们的建议。
问:现在每天更新的确诊病例数目增速惊人,你怎么看这个数字的增长?
答: 举一个简单的例子,如果你有五块,翻一倍变成十块,不会觉得很富有,因为只多了5块钱,然后翻倍、再翻倍,从500到1000,也是翻了一倍,本质上和从50到100没有区别,但因为基数越来越大,从500到1000翻一倍,一下多了500,大家一看,哇,这么多人,要大爆发了,但不是这样的。
实际上,中国数据一开始不是很准确,看不出人数随时间发展的曲线变化,是突然变陡,还是比较平稳地上升,或者哪一天开始出现增速减缓或翻倍比例变小的情况。从钟南山(1月20日)到武汉说人传人之后,信息比较开放了,我们看到确诊人数近期一两天翻一倍,乍一看非常吓人,但增长还是在预期内。
问:2009年的甲型H1N1流感席卷了全球74个国家,美国也受到波及,但在后期考虑到其病死率比正常流感低,从而改变了应对策略,将其作为一般流感收治、防控,这对此次新型冠状病毒疫情有哪些借鉴意义?
答: 不是说冠状病毒感染会变成流感,而是说其感染和2009年H1N1非常相似,流行状态和病人症状严重程度有点像流感,就是很多人发病,但是没有死那么多人,感染的人群大,可能人体接受了它(病毒),或者是得到了控制。
所以,恐慌是完全没必要的,死亡率并不高,症状也不是特别严重,有一些病人在医院救治,虽然也有死亡病例,但是也有很多人都出院了。另外,从目前确诊感染人数看,感染总人数和中国人口基数比不大。现在全国人民在家里不出去,春节期间本来就不上班,还延迟上班时间,与在正常工作期间出现感染情况相比已经很幸运了。
应该说目前这样把自己关起来、不活动,对病毒控制有巨大作用,接下来的疫情很可能变化,甚至通过一段时间完全消失,都是有可能的。
回过头来看,2003年发生SARS的时候需要那么恐慌吗?也不需要。但是当时恐慌也有一定的道理,病人非常严重,死亡率不低,治愈需要大量激素,痊愈后很多人处于半残废状态,所以严格来讲,那个疾病比现在严重得多,让大家紧张一点还是有道理的。
现在,大家都不了解这个病毒,觉得这个病毒有烽火燎原之势,假如在全中国扩散出去,也是可怕的,但是我们经过一段时间,尤其经过专家分析,觉得没有那么可怕。
问:按照国家卫健委的临床指南,目前还没有针对新冠病毒感染的特效药,但对病毒感染的治疗,建议可试用α-干扰素和抗艾滋病药物洛匹那韦/利托那韦。据你所知,还有哪些种类的药物可推荐临床试用?可以期待新冠病毒疫苗吗?
答: SARS当时用的药更少,主要是大量使用激素,现在全世界有各种抗病毒药物,包括抗艾滋的药物,我觉得很好,可以试试,但最后药物是否有效等结论,还是要在临床过程中来证明,需要科学数据。
基于SARS疫苗研制的经验,包括我的实验室也做过SARS疫苗,开展工作可能很快,国际突发疫苗组织已经拨款1000多万美元给三个研究机构,美国NIH(国立卫生研究院)内部的疫苗中心也在开发,全世界各地都有机构在开发,我相信未来不久就会看到疫苗研发进程得到推动的情况。
新冠病毒和SARS病毒应该差不了多少,应该比较相近,目前看到的独立冠状病毒没有那么高的变异。但做任何事情都需要花时间,疫苗做出来还需要在动物身上检验,一个生物制品还要保证安全,需要很多具体技术步骤。
现在疫苗有各种各样的研发,有的需要把病毒分离出来,做灭活性病毒疫苗;还有的先把病毒的DNA顺序弄出来,再人工合成DNA或蛋白质疫苗,这个是很容易的,我的实验室就做这个事情,现在没有技术困难,但依旧需要时间去完成。
卢山校友撰文:现在是黎明前的黑暗
• 目前已有很多已经宣布治愈的病人,在 SARS 时许多人是拖了很长时间,用了大量激素才 慢慢恢复的。 • 在中国湖北以外的大多数地区,有传染病例,但死亡人数极少。 • 在美国,春节前后,有数万在华工作的中外人员回到美国。但即使加上今天新的一例,也 就只有 8 例,这是非常好的消息。在下面 1-2 周内,可能还会有一些新病例,但不会太 多。 • 世界上感染国家不少,但至今都没有死亡病例报道。
问:什么是当前情况下的最有效治疗?
在这种情况下,国际组织必须要给世界人民提个醒。他们发表声明的时侯是他们的负责人刚从中国回来,见到了中国最高领导人。他反复强调,中国目前的防控工作非常努力,这个决定不是对中国的担忧,而是对其它许多低资源的发展中国家有担心,要他们预先有个准备,万一有些病例到了他们那里,他们要有个反应计划。
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